かおり乳腺クリニック

エストロゲン受容体陽性タイプでは、エストロゲンという女性ホルモンが乳がん細胞のエストロゲン受容体にくっつくと乳がん細胞が増殖します。乳がん患者さんの70％程度がエストロゲン受容体陽性タイプになります。
治療としては①エストロゲンがエストロゲン受容体にくっつくのを防いだり、②エストロゲンそのものを減らすことが有効です。

治療期間としては再発リスクの低い早期がんでは5年間投与、リンパ節転移があるなどのリスクに応じて7～10年間投与も推奨されています。

①抗エストロゲン薬　(内服)

エストロゲンがエストロゲン受容体とくっつかないように、自分がくっついて、がん細胞が増えるのを防ぎます。
副作用としては、更年期症状(発汗、ほてり、のぼせなど)、月経不順、おりもの増加、関節痛、ごくまれに無顆粒球症、血栓塞栓症など。
閉経後の方には子宮内膜がんのリスクがわずかに増えますが(もともと800人に1人、子宮内膜がんを発症するのが、タモキシフェン内服により800人に2－3人の発症に増える)、現在すでに発症している乳がんが転移再発するのを予防できるメリットのほうが大きいです。
タモキシフェン内服中に不正性器出血があった際は婦人科を受診しましょう。

胎児に奇形を起こす報告があり、内服中は避妊が必要です。(ホルモン療法終了後に妊活を行う場合は、内服終了3か月後以降に薬剤の影響がなくなってから妊活を開始してください)

• タモキシフェン(商品名ノルバデックス)
• トレミフェン(商品名フェアストン)

②性腺刺激ホルモン放出ホルモン(LH-RH)アゴニスト製剤　(皮下注射)

閉経前の女性は、脳の視床下部から性腺刺激ホルモン放出ホルモン(LH-RH)が分泌され、それにより下垂体から性腺刺激ホルモンが分泌され、卵巣からエストロゲンが作られます。
LH-RHアゴニスト製剤はLH-RHと似たような物質で下垂体を過剰に刺激して、最終的には卵巣からのエストロゲン分泌を減らします。
副作用としては発汗、ほてり，のぼせ、頭痛，高コレステロール血症，骨密度低下など。

• リュープロレリン(商品名　リュープリン)
• ゴセレリン(商品名　ゾラデックス)

③アロマターゼ阻害薬 (内服)

閉経後の方のエストロゲンを減らす薬剤です。
閉経後は卵巣からエストロゲンが作られなくなり、アロマターゼという酵素によって副腎からの分泌される男性ホルモンからエストロゲンが作られます。
このアロマターゼを阻害することで、閉経後のエストロゲンが作られなくなります。
副作用としては発汗、ほてり、のぼせ、関節痛、骨密度低下など。

• レトロゾール（商品名　フェマーラ）
• アナストロゾール（商品名　アリミデックス）
• エキセメスタン (商品名　アロマシン）

④ホルモン療法と併用する分子標的治療薬(内服)

乳がんの細胞増殖を阻害する薬です。
ホルモン陽性HER2陰性早期乳がんで下記の条件に該当する再発リスクの高い場合に、術後のホルモン療法と併用して2年間内服します。

1. リンパ節転移が4個以上あった場合
2. リンパ節転移1～3個かつ次のいずれか1個以上に当てはまる場合
   浸潤がんの大きさが5cm以上　もしくは　組織学的グレード3

副作用としては下痢、嘔気、好中球減少、食欲不振、肝機能障害、血栓塞栓症、間質性肺炎など。

• アベマシクリブ(商品名　ベージニオ)

乳がんのタイプや悪性度、ステージにより投与したほうがいいかが決まります。
投与時期も、手術前に投与したり、手術後に投与することもあります。
副作用は、抗がん剤全般的に共通した症状もあれば、それぞれの抗がん剤の種類により固有の症状もあります。

自分でわかる副作用は脱毛、食欲不振、倦怠感、手先足先のしびれ、嘔気、味覚障害、便秘、下痢、口内炎、皮膚障害、色素沈着、静脈炎など
検査をしてわかる副作用としては骨髄抑制(血液成分の白血球や赤血球、血小板が減少)、肝機能障害、腎機能障害

点滴

• エピルビシン
• エンドキサン
• パクリタキセル
• ドセタキセル　など

内服

• ティーエスワン　ホルモン陽性HER2陰性の手術後、再発リスクが高い場合に1年間、ホルモン療法と併用します。

抗HER2薬　(注射)

がんの細胞増殖にかかわるHER2受容体が過剰に発現し、がん細胞増殖の制御ができなくなっているHER2タイプの患者さんに適応となります。3週間に1回、計1年間の投与になります。
副作用としては心機能低下、初回投与時の投与24時間以内にインフュージョンリアクション(発熱　悪寒　頭痛)など。

• ペルスツズマブ(商品名　パージェタ）
• トラスツズマブ(商品名　ハーセプチン)
• ペルスツズマブ トラスツズマブ ボルヒアルロニダーゼ アルファ注(商品名　　フェスゴ)　
• トラスツズマブエムタンシン(商品名　カドサイラ)　HER2陽性乳がんに対し、　術前化学療法後、手術後の病理結果でがん細胞が完全に消失しなかった場合に投与します。

通常ウイルスや細菌に対して防御をする免疫細胞は、がん細胞にも防御反応をします。
がん細胞はこの防御をブロックして、免疫細胞から逃げて増殖しようとします。
免疫チェックポイント阻害薬はこの免疫細胞からがん細胞が逃れようとするのを抑制します。

トリプルネガティブ乳がん(ホルモン受容体陰性、HER2陰性)で腫瘍の大きさが2cmを超えるか、わきのリンパ節転移があるStageⅡ以上の場合に、手術の前後で投与します。
副作用としては、間質性肺炎、甲状腺機能障害、副腎機能障害、大腸炎、皮膚障害、神経障害、肝機能障害、糖尿病、腎機能障害、膵炎、心筋炎、重症筋無力症、脳炎、髄膜炎など、頻度は低いものの多種多様なものがあります。
「いつもと違う倦怠感」には注意が必要です。

• ペンブロリズマブ (商品名　キイトルーダ)

BRCA1またはBRCA2の病的変異がある遺伝性乳がん卵巣がん症候群で、再発リスクが高い場合に適応となります。
副作用としては貧血や嘔気、血小板減少など。

• オラパリブ(商品名　リムパーザ)

良性腫瘍の手術はしこりのみを摘出しますが、乳がんの場合はMRIで病変が限局していると確認できても、しこり周囲には見えない微小な乳がんが存在していると想定し、実際のしこりから外側に全周に1.5～2㎝程度の余裕をつけて切除します。
このため、腫瘍のサイズが大きな場合は切除する量が多くなり、残存乳房の変形や凹みも目立ちます。
乳房部分切除を行うには、手術後の残存乳房が患者さんにとって満足できる形状かどうかが重要なポイントとなり、元の乳房サイズと比較して腫瘍が大きい場合は適応となりません。

一般的には、乳房内にがんが限局していること、術後の温存乳房の整容性が保たれていること、術後放射線治療ができること、患者さんが部分切除を希望する事が条件となります。

乳がんが広範囲に広がっていたり、腫瘍サイズが小さくても部分切除をした場合に残存乳房の変形が強いと想定される場合、患者さんが全摘を希望する場合に適応となります。
患者さんが希望する場合は、乳房再建術を併用します。

乳房再建には自分の組織の広背筋や腹部組織を用いる方法と、人工乳房であるインプラントを用いる方法があります。
乳腺外科主治医、再建術を担当する形成外科医と相談して、ご自身に適切な術式を決める必要があります。

あらかじめ、触診や画像の検査から腋窩リンパ節に転移があるとわかっている場合、転移リンパ節だけでなく、転移している可能性があるリンパ節も含め、周囲の脂肪ごときれいに取り除く手術です。
目的としては、がんを残さずに摘出するというだけでなく、転移リンパ節の個数を調べることができます。
転移リンパ節の個数が多いほど、今後の全身の転移のリスクが高まるため、それに応じた薬物治療を選択することができます。

腋窩郭清は、リンパ浮腫による腕のむくみや、上腕の違和感、わきのリンパ液貯留などの合併症が起こるため、事前の検査から腋窩リンパ節転移がない場合、腋窩郭清は過剰治療となってしまいます。

センチネルリンパ節とは、乳がんが転移した場合に一番初めにたどり着くリンパ節のことで、このリンパ節に転移が無ければ、その他のリンパ節に転移している可能性は極めて低いということになり、腋窩郭清を省略することができます。
手術中に迅速検査でセンチネルリンパ節の転移の有無を調べ、転移がある場合は引き続き腋窩郭清を行います。

ただし以下の場合は転移があっても腋窩郭清は省略できます。

1. 2mm以下の微小転移の場合
2. 2㎜を超える転移でも、転移リンパ節の個数は2個以下で、腫瘍径が5㎝未満の乳房部分切除術であり、術後適切な放射線治療と薬物治療を行うこと