血性乳頭分泌は乳がん？～血性乳頭分泌の精密検査とは～

「ブラに血がついていた」

「乳首から赤い液が出た」

このような症状で受診される方は少なくありません。

ただし、血性乳頭分泌＝乳がん、というわけではありません。

 

そもそも、乳腺はミルクを作る「小葉」と作られたミルクを乳頭にまで運ぶ「乳管」からできています。通常、授乳期はミルクが同時に多数の乳管から分泌されるため、乳頭を正面から見ると十数個の穴からミルクが出てきます。乳がんの多くは最初、この一本の乳管の中に発生するため(小葉の中にできることもあります)、乳がんで血性分泌が出る場合は、授乳のように多数の穴からではなく一個の穴から血が出ます。ただ、乳がん以外でも、このように一個の穴から血が出ることがあります。

実は血性乳頭分泌の原因として最も多いのは「乳管内乳頭腫」という良性のできもので、乳管の中にできたポリープ状の組織からの出血によって血性の分泌が起こります。

診察では、まず分泌がどちらの乳頭から出ているか、片側の乳頭からなのか両側乳頭からか、決まった一つの穴(乳管口)から出ているのか、複数の穴から出ているのかを視触診で確認します。

乳頭近くのある部位を押すと血が出るとなると、その近辺に責任病変があると予想し、エコーで入念に病変を観察します。

乳がんをより疑うのは以下の特徴です(全てを満たしてても絶対乳がんとも限らず乳頭腫のことも多いです)。

検査としては、エコー検査で乳管の拡張や内部の腫瘤の有無を確認し、必要に応じて乳房造影MRIなども行います。

原因が乳管内乳頭腫など良性のものであれば経過観察となりますが、血性分泌が続く場合や原因部位がはっきりしている場合には、原因となっている乳管とその周囲の組織のみを切除する「乳管腺葉区域切除術」という手術を行うこともあります。手術により、血性分泌が止まること、病変の確定診断ができるというのがメリットです。この手術は血が出る穴をごく細い針金のようなもので拡張して病変にアプローチするため、血性分泌が止まっている症例では手術ができません。

エコーでもMRIでも病変が特定できず、血性分泌が続くため手術をすると小さな非浸潤癌が判明した症例もあります。